Normotonia hipertónia hipotenzió
Manolis GörögországPeter M. Sforza, 35, Milano, Italy. Idôszerû az új dokumentum kiadása hat évvel az elôzô után, mert az eltelt idôszakban fontos vizsgálatokat végeztek és sok új eredményt közöltek a magas vérnyomású személyek diagnózisáról és kezelésérôl, ezért szükségessé vált az elôzô ajánlások finomítása, módosítása és kiterjesztése.
Míg a as és es irányelvekben ezt nem tették meg, ma már az ajánlás osztályának és a bizonyíték szintjének megadását fontosnak tartjuk az érdeklôdô olvasó tájékoztatására, amellyel összehasonlítják az orvostudomány különbözô területein az ismeretek szintjét.
Vissza a tartalomjegyzékhez Mi a kezelés? A terápia a betegség oka. Ha megszünteti az etiológiai tényezőt. A glaukóma és a szemészeti hipertónia konzervatív terápiája magában foglalja az M-kolinomimetikumok, a "bétaxolol", a "klonidin", a "Timodol" alkalmazását.
Úgy gondoltuk, hogy ez hatásosabban figyelmezteti az orvosokat azokra ajánlásokra, amelyek inkább a szakemberek véleményén, nem pedig bizonyítékokon alapulnak. Ez nem ritka az orvostudományban, mert a napi orvosi gyakorlat nagy részére nem áll rendelkezésre jó tudományos bizonyíték, ezért az ajánlásoknak a józan megítélésen és a személyes klinikai tapasztalaton kell alapulniuk, ezek pedig bizonytalanok lehetnek. Helyesen felismerve ezzel elkerülhetô, hogy az irányelveket elôírásként értelmezzék az orvosok, és olyan vizsgálatok teljesítményét részesítsék elônyben, amelyekben inkább véleményt írnak le és normotonia hipertónia hipotenzió a bizonyíték.
A negyedik elv az oktatási célnak megfelelôen, hogy sok táblázatot és tömören összefoglalt normotonia hipertónia hipotenzió közlünk, amelyeket az orvosok könnyen és gyorsan felhasználhatnak a normotonia hipertónia hipotenzió gyakorlatukban. A as hypertonia-irányelveket kidolgozó munkacsoport európai tagjait az ESH és az ESC nevezte ki elismert tapasztalatuk és a jelentôs érdekütközés hiánya alapján [az érdekütközésrôl kiadott nyilatkozatuk az ESC weboldalán és az ESH weboldalán található].
2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére
Minden tag specifikus feladatot kapott, a munkákat három koordinátor majd két elnök az egyiket az ESH, a másikat az ESC nevezte ki tekintette át. A szöveg körülbelül 18 hónap alatt nyerte el a végsô formáját, ez idô normotonia hipertónia hipotenzió a munkacsoport tagjai több alkalommal találkoztak és intenzíven leveleztek egymással az ülések között.
A közlés elôtt 42 európai lektor kétszer ellenôrizte a dokumentumot, a lektorok felét az ESH, a másik felét az ESC választotta ki. A bizonyítékok szintjei A szintû bizonyíték Az adatok több normotonia hipertónia hipotenzió besorolásos klinikai vizsgálatból vagy metaanalízisekbôl származnak. Fokozott figyelem a szervkárosodás által vezérelt terápiára.
Új megközelítések a magasvérnyomás-betegség krónikus kezeléséhez.
B szintû bizonyíték C szintû bizonyíték Az adatok egy véletlen besorolásos klinikai vizsgálatból vagy nagy, nem véletlen besorolásos vizsgálatokból származnak. Normotonia hipertónia hipotenzió legfontosabb különbségek: 1. Epidemiológiai adatok a magas vérnyomásról hogyan lehet megállapítani hogy magas vérnyomásom van-e a vérnyomáskontrollról Európában.
Az otthoni vérnyomás-monitorozás HBPM prognosztikai értékének, a magas vérnyomás diagnózisában és kezelésében játszott szerepének megerôsítése az ambuláns vérnyomás-monitorozás ABPM után. Az éjszakai vérnyomás, a fehérköpeny-hypertonia és a maszkírozott hypertonia prognosztikai jelentôségének korszerûsítése. A vérnyomás, a cardiovascularis kockázati tényezôk, a tünetmentes szervkárosodás és a klinikai szövôdmények integrációjának újbóli kiemelése a teljes cardiovascularis kockázat felmérésében.
A tünetmentes szervkárosodás beleértve a szív, az erek, a vese, a szem és az agy prognosztikai jelentôségének a korszerûsítése.
A testtúlsúly és a testtömegindex BMI kockázatának újraértékelése hypertoniában. Fiatalok magas vérnyomása.
A vérnyomáscsökkentô kezelés elkezdése. Több bizonyítékokon alapuló kritérium és nincs gyógyszeres kezelés magas-normális vérnyomás esetén. Terápiás célvérnyomás.
A kezdeti monoterápia liberális megközelítése bármilyen rangsorolási szándék nélkül. Átdolgozott séma az elsôdleges kettôs kombinációkra.
- Az anaemia elősegíti az ischaemiát és az idő előtti öregedést - Tachycardia
- Tachycardia A leggyakoribb vérzavar az anaemia - a hihetetlenül nagyszámú ember szembesül vele.
- Mi az izomtónus? Az izom hipertónia az
- A szemnyomás normája a glaukómában - Színes vakság November
Új terápiás algoritmusok a célvérnyomás elérésére. Kiterjesztett fejezet a speciális helyzetekben alkalmazandó terápiás stratégiákról.
Az anaemia elősegíti az ischaemiát és az idő előtti öregedést
Átdolgozott ajánlások az idôsek hypertoniájának a kezelésérôl. A 80 évesnél idôsebbek gyógyszeres kezelése. Különös figyelem a rezisztens hypertoniára és az új kezelési megközelítésekre. A rendelôben mért normotonia hipertónia hipotenzió független, folyamatos összefüggésben áll a súlyos cardiovascularis eseményekkel [stroke, szívinfarktus, hirtelen halál, szívelégtelenség és perifériás artériás betegség PAD ] éppúgy, mint a végstádiumú vesebetegséggel ESRD [3 5].
Ez igaz minden életkorban és minden etnikai csoportban [6, 7]. A vérnyomással mutatott összefüggés kiterjed a nagy értékektôl a viszonylag alacsony, Hgmm-es szisztolés SBP és Hgmm-es diasztolés vérnyomásértékekig DBP. Idôsek esetében a pulzusnyomás az SBP és normotonia hipertónia hipotenzió DBP különbsége további lehetséges prognosztikai szerepérôl számoltak be [10].
Folyamatos összefüggést mutattak ki az események és a rendelôn kívüli vérnyomásértékek, például az ABPMmel vagy HBPM-mel mért értékek között lásd a fejezetet 4. A vérnyomás és a cardiovascularis morbiditás és mortalitás közötti összefüggést módosítja más cardiovascularis kockázati tényezôk egyidejû jelenléte.
A metabolikus kockázati tényezôk gyakoribbak, ha a vérnyomás magas, mint ha alacsony [12, 13]. A gyakorlatban azonban általánosan használják a vérnyomás határértékeit, egyrészt a diagnosztikus megközelítés egyszerûsítésére, másrészt a terápiás döntés megkönnyítésére. Az izolált szisztolés hipertenzió lehet 1. Ugyanezt az osztályozást használják a fiatalok, a középkorúak és az idôsek esetében, míg a gyerekekre és serdülôkre más, percentiliseken alapuló kritériumokat fogadtak el.
Ebben a korcsoportban nem állnak rendelkezésre intervenciós vizsgálatok adatai. A gyermekek és serdülôk magas vérnyomásának diagnosztizálásáról, kivizsgálásáról és kezelésérôl szóló ESH-beszámolóban találhatók meg a fiúk és lányok életkor és testmagasság szerinti vérnyomás-osztályozásának részletei [15].
Számottevô különbségek látszanak az egyes országok között az átlagos vérnyomásértékekben, de nem mutatkozott a vérnyomás változásának irányába mutató tendencia az utóbbi évtizedben [17 37].
Az országok közötti és idôbeli összehasonlító eredmények összegyûjtésének nehézségei miatt a magas vérnyomás status megbízható helyettesítôjének használatát javasolják [38].
Jó lehet erre a stroke-halálozás, mert messze a legfontosabb oka a magas vérnyomás.
Az intraokuláris folyadék kiáramlásának javítása
Normotonia hipertónia hipotenzió összefüggésrôl normotonia hipertónia hipotenzió be a magas vérnyomás prevalenciája és a stroke-mortalitás között [39]. A nyugat-európai országokban lefelé mutató tendencia észlelhetô, ezzel szemben a kelet-európai országokban egyértelmû a stroke-halálozás arányának az emelkedése [40].
Az elmélet azon alapul, hogy a magas vérnyomásos populáció csak kis részében van jelen csak az emelkedett vérnyomás, a többségében további CV kockázati tényezôk is kimutathatók.
Továbbá, egyidejû jelenlét esetén a vérnyomás más CV kockázati tényezôk potencírozhatják nem jó szó potenciálhatják normotonia hipertónia hipotenzió, ennek eredményeképpen a teljes CV kockázat nagyobb lesz, mint az egyes komponenseinek az összege. Végül, nagy kockázatú emberek esetében a vérnyomáscsökkentô stratégiák a kezelés elkezdése és intenzitása, gyógyszer-kombinációk használata, stb. Bizonyítékok szerint a nagy kockázatú emberek vérnyomáskontrollja nehezebb, gyakrabban kell a normotonia hipertónia hipotenzió más terápiákkal, például agresszív lipidcsökkentô kezelésekkel kombinálni.
A terápiás megközelítéshez a vérnyomásérték mellett figyelembe kell venni a teljes CV kockázatot, hogy maximális legyen a magas vérnyomás kezelésének költséghatékonysága A teljes cardiovascularis kockázat felmérése A betegek bizonyos alcsoportjaiban könnyen megbecsülhetô a teljes CV kockázat, például akiknek a felmenôi kimutatott cardiovascularis betegségben CVDdiabetesben, ischaemiás szívbetegségben szenvednek vagy egyetlen kockázati tényezô szintje súlyosan emelkedett náluk.
Minden ilyen esetben a teljes CV kockázat magas vagy nagyon magas, intenzív CVkockázat-csökkentô intézkedésekre sarkall. A magas vérnyomásos betegek nagy része azonban nem tartozik a fenti kategóriák egyikébe sem, a kis, közepes, nagy vagy nagyon nagy kockázatúak azonosításához a teljes CV kockázatot becslô modellek használata szükséges, hogy ennek megfelelôen tudjuk kidolgozni a terápiás megközelítést.
Mi az izomtónus? Az izom hipertónia az
Többféle számítógépes módszert kifejlesztettek normotonia hipertónia hipotenzió teljes CV kockázat becslésére [41 48]. A közelmúltban tekintették át ezek értékét és korlátjait [49]. A modell megbecsüli a CV nem csak coronaria- betegség miatti halálozás tízéves kockázatát az életkor, a nem, a dohányzási szokások, az összkoleszterin és az SBP alapján [43]. A SCORE modell lehetôvé teszi az normotonia hipertónia hipotenzió országok táblázatainak a kalibrálását, amelyet már számos európai országban megtettek.
Nemzetközi szinten két táblázatkészlet áll rendelkezésre: egy a nagy, egy pedig a kis kockázatú országoknak. Emellett, nem vizsgálták meg megfelelôen, hogy a teljes CV kockázat becslése összefüggésben áll-e más stratégiákhoz képest jobb klinikai kimenetelekkel.
A táblázatban mutatottnál nagyobb lehet a kockázat: 1. Ülô életmódú és centrálisan elhízott emberek esetében; a túlsúllyal összefüggô fokozott relatív kockázat nagyobb fiatalabbak, mint idôsebbek esetében.
A hátrányos szociális helyzetûek és az etnikai kisebbséghez tartozók esetében. Emelkedett triglicerid- fibrinogén- apolipoprotein B- lipoprotein a és nagy szenzitivitású C-reaktív proteinszint esetén.
- Nem nehéz észrevenni a hipertóniát egy felnőttnél vagy egy gyermeknél, különösen a középső és a súlyos szakaszban.
- Az intraokuláris folyadék kiáramlásának javítása - Tünetek - November
- as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére - PDF Free Download
- Надеюсь, Никки не забыла меня, - тревожилась Элли, пока они спускались по первой лестнице к коридору перед площадкой.
- Но сейчас, Роберт, ситуация совершенно иная.
Akiknek a családi anamnézisében korai férfiaknál 55 éves kor elôtti, nôk esetében 65 éves kor elôtti CV halál szerepel. Mivel ez erôsen függ az életkortól, a fiatal betegek abszolút teljes CV kockázata még magas vérnyomás és további kockázati tényezôk jelenlétében is alacsony lehet. Ha azonban nem kezelik megfelelôen, akkor ez az állapot évekkel késôbb részben irreverzíbilis nagy kockázatú állapothoz vezethet.
Fiatalabbak esetében jobb, ha a terápiás döntést a relatív kockázat mértéke, illetve a szív és az erek életkorának becslése vezérli. További hangsúlyt helyeztek a szervkárosodás azonosítására, mivel számos szervben a magas vérnyomással összefüggô tünetmentes változások a CVD-kontinuum progresszióját mutatják, ami a kockázati tényezôk egyszerû jelenlétén túl kifejezetten emeli a kockázatot.
Külön fejezetet 3.
A kis, közepes, nagy és nagyon nagy kockázati osztályozást a jelenlegi irányelvekben is megtartottuk, amilyen formában ez a es ESC prevenciós irányelvekben szerepelt 1. A rendelôben normális, de a rendelôn kívül emelkedett maszkírozott hipertenzió vérnyomású emberek kockázata a magas vérnyomásúak tartományába esik. A rendelôben magas, de rendelôn kívül normális vérnyomású fehérköpenyhypertonia emberek kockázata, különösen, ha nincs jelen diabetes, szervkárosodás, CVD vagy CKD, kisebb, mint ha ugyanolyan rendelôi vérnyomással tartósan magas a vérnyomásuk.
A rendelôben mért vérnyomáson kívüli faktorok, amelyek befolyásolják a prognózist; az 1. Elvi korlátok is megemlíthetôk. Soha ne felejtsük el, hogy a teljes CV kockázat becslésének az az értelme, hogy segítségével a legjobban használhassuk fel a korlátozott forrásokat a CVD megelôzésére; azaz rangsoroljuk a preventív intézkedéseket a fokozott kockázattal arányban.
Az abszolút kockázat rétegezését a magán vagy állami egészségügyi szolgáltatók gyakran arra használják, hogy megállapítsák azt a határt, ami alatt nem támogatják a kezelést. Jegyezzük azonban meg, hogy normotonia hipertónia hipotenzió nagy teljes CV kockázatot meghatározó bármilyen küszöb mesterséges, ahogy az is, amikor bizonyos határérték felett intenzív kezelést kezdünk, míg alatta egyáltalán nem avatkozunk be.
A szemnyomás normája a glaukómában
Végül, a teljes CV mi a 2 fokú magas vérnyomás 4 kockázata modelljében erôs az életkor hatása.
Ez annyira erôs, hogy a fiatalabb felnôttek különösen a nôk nem valószínû, hogy nagy kockázati szintet érnének el akkor sem, ha több mint egy fontos kockázati tényezô van jelen, és egyértelmûen nagyobb a relatív kockázatuk.
Ajánlott, ha a terápiás döntés a teljes CV I B 41, 42, 50 kockázat kezdeti szintjétôl függ. Ehhez meg kell mérni a beteg vérnyomását, fel kell venni az anamnézisét, beleértve a családi anamnézist is, fizikális, laboratóriumi vizsgálatokat és további diagnosztikai teszteket kell végezni.
Bizonyos vizsgálatokra minden beteg esetében szükség van, másokra csak specifikus betegcsoportokban. Helyette auszkultációs vagy oszcillometriás félautomata manométereket használnak.
Ezeket az eszközöket standardizált protokoll szerint kell validálni és technikai laboratóriumban kalibrálva rendszeresen ellenôrizni kell a pontosságukat [56].
A felkaron végzett vérnyomásmérés részesítendô elônyben, a mandzsetta és a pumpa méreteit a kar körfogatához kell igazítani.
Azon a karon kell mérni a vérnyomást, amelyiken magasabb értékeket kapunk.
A kezelés megköveteli azokat az eseteket, amikor progresszív változások vannak a vizuális mezőkben. Az IOP-arányokat harminc százalékkal csökkentik az alapvonalak számától.
A karok közötti különbség jelentôs, ha a két karon szimultán méréssel mutatták ki.
