Mi a dekompenzált hipertónia

Nyomtatás A szívelégtelenség modern kezelése a betegség patofiziológiai alapjainak neuroendokrin rendszer aktivitása, endoteldiszfunkció, remodeling egyre mélyebb ismeretén alapszik.

A szívelégtelenség és tünetei

A nyugalmi panaszmentességet a betegek egy részénél a legjobb konvencionális terápia sem tudja biztosítani, de számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt. A szisztolés szívelégtelenség SZE gyógyszeres kezelésében élesen elkülönül egymástól az előrehaladott- dekompenzált és a krónikuskompenzált forma.

Az első esetben a terápia célja a beteg stabilizálása, az életfontosságú szervek perfúziójának fenntartása, a töltőnyomás csökkentése és a krónikus terápia lassú, fokozatos beállításának megkezdése.

A második esetben a túlélés meghosszabbítására, valamint a tünetek és a későbbi hospitalizációs szükséglet csökkentésére törekszünk.

A B stádiumú SZE kezelése a mi a dekompenzált hipertónia károsodáshoz vezető kórképek helyes kezelésén alapszik hipertónia balkamra-hipertrófiával, miokardiális infarktus, panaszmentes bal kamrai szisztolés diszfunkció, panaszmentes súlyos billentyűbetegség.

Kialakulása, okai[ szerkesztés ] Akut formája lehet nagyobb kiterjedésű AMI akut myocardialis infarktus következménye, de kiválthatja ritmuszavar pl. A modern vizsgálati eljárások sokcsatornás EKG, CT, MRI, echográfia, [5] ballisztokardiográfia [6] lényegében teljesen biztos kórismét tesznek lehetővé, ill. A szokásos fizikai terhelés nem okoz indokolatlan fáradtságot, nehézlégzést vagy anginás fájdalmat. A szokásos fizikai tevékenység tüneteket vált ki. Nyugalomban a beteg panaszmentes, de már a szokásosnál kevesebb mozgás is tüneteket okoz.

A nagy számú beteggel végzett vizsgálatok eredményei szerint az ACE-gátlók kedvező hatása független a kortól, a nemtől, illetve a SZE egyéb gyógyszeres kezelésétől. A gyógyszercsoport javította a funkcionális státust és lassította a kamrafunkció további romlását. A kezelés során az ACE-gátlókat mindig a nagy, kontrollált vizsgálatokban megadott céldózisokhoz javasolt titrálni, és nem a tüneti javuláshoz.

A mellékhatások pl. Hatásuk bifázisos lehet, egy esetleges kezdeti állapotromlás utáni hosszú távú javulással.

Téma szakértői

Következésképpen a b-blokkoló terápia bevezetésének szigorú ellenőrzés alatt kell megtörténnie alacsony kezdődózissal, amely lassan emelendő a nagy klinikai vizsgálatok által meghatározott céldózisig. Diuretikumok A vízretencióval járó SZE kezelésére javasolt vízhajtók a keringő vértérfogat csökkentésével módosítják mi a dekompenzált hipertónia bal kamrai töltőnyomást és ezzel együtt a falfeszülést, a pulmonális ödémát, valamint mi a dekompenzált hipertónia perifériás pangást.

HIPERTONIA ELÁSTICA E PLÁSTICA: Qual a diferença? Espasticidade x Rigidez - Rogério Souza #4

Összességében ezek a hatások előnyösek, azonban a plazmatérfogat csökkenése aktiválhatja a renin—angiotenzin— aldoszteron-rendszert és a szimpatikus idegrendszert is. Mindez paradox módon további só- és vízretenciót okoz, ami kedvezőtlen hemodinamikai hatásokkal jár.

A szívelégtelenség gyakran más szívbetegség talaján alakul ki.

Ez a folyamat végsősoron a SZE-ben bekövetkező remodeling romlásához vezethet. Ebből fakadóan nem javasolt a diuretikumokat monoterápiában alkalmazni a SZE kezelésére, csak ACE-gátlókkal mi a dekompenzált hipertónia b-blokkolókkal együtt. Enyhe SZE kezelhető tiazidokkal, de csökkent renális perfúzió esetén előnyben részesítendők a kacsdiuretikumok, amelyek hatékonyabban növelik a nátriumürítést és ezzel a vizelet mennyiségét.

Diuretikumrezisztencia kialakulása esetén gyakran hatásos a különböző nefron szegmenseken ható szerek kombinációja pl. A plazma aldoszteronszintjét az ACE-gátlók általában elégtelenül csökkentik.

A magas vérnyomás kezelése

Újabban egy szelektív mineralokortikoid blokádot előidéző szer, az eplerenon kedvező hatását is kimutatták. ARB-k és szívglikozidok A befejezett vizsgálatokon alapuló terápiás ajánlások csak abban az esetben javasolják az angiotenzinreceptor- blokkolók ARB alkalmazását SZE-ben, ha az ACE-gátlók használata valami miatt nem lehetséges túlérzékenység, köhögés, angioödéma.

A szívglikozidok SZE-ben pitvarfibrilláció fennállása esetén javasoltak a kamrafrekvencia csökkentésére.

• Magas vérnyomás férfiaknál 50 év után
• Kalcium magas vérnyomás esetén hogyan kell szedni
• OTSZ Online - Hogyan segíti a szívműködést a szőlő?
• Professzor hipertónia nem betegség
• Szívelégtelenség – Wikipédia
• Szívelégtelenség jelentése, okai és tünetei - KardioKözpont
• Bevált és új megközelítések
• Magas vérnyomás 2 és 3 szakaszban

Szinuszritmus esetén a digitálisz a klinikai státus javítására ajánlott olyan betegeknél, akiknél a bal kamrai szisztolés diszfunkció következtében perzisztálnak a SZE tünetei az alkalmazott ACE-gátló- béta-blokkoló- és diuretikumterápia ellenére. A DIG tanulmányban a digoxinkezelés az összmortalitást nem befolyásolta, de szignifikánsan csökkent a SZE súlyosbodása miatti hospitalizációs igény.

A bal, illetve a jobb szívfél elégtelensége

Értágítók és inotrop szerek A direkt értágító kezelés SZE-ben a megromlott hemodinamikai helyzet javítása és a szív terhelésének csökkentése útján fejti ki kedvező hatását. A jelenlegi ajánlások szerint a direkt magas vérnyomás ahol fáj SZE-ben csak második vonalbeli kezelésként — ACE-gátló, béta-blokkoló, diuretikum és esetleg digitálisz mellett — használhatók.

Pozitív inotrop szerek dopamin, dobutamin, noradrenalin adása csak rövid ideig javasolt előrehaladott, dekompenzált szisztolés SZE kórházi kezelésében, mert a tünetek csökkentése és a hemodinamikai státus javítása mellett tartós alkalmazásuk fokozhatja a mortalitást.

A szívizomsejtek intracelluláris kalciumszintjének cAMP-dependens vagy -independens emelésén keresztül hatnak, ami proaritmiás hatású lehet, és növeli a SZE mortalitását. A kalciumérzékenyítés a SZE terápiájának újfajta megközelítése, amelyben a kontraktilis proteinek kalcium iránti érzékenységét megnövelve a szívizom kontraktilitása fokozható a citoszol kalciumkoncentrációjának megváltoztatása nélkül.

A kalciumérzékenyítők csoportjába tartozó levosimendan már bekerült a súlyos szisztolés SZE-ben alkalmazható pozitív inotrop szerek közé.

A magas vérnyomás kezelése Aconitum napellus A beteg általában testesebb, pletorrhoeára hajlamos, rendkívül nyugtalan, szorong, halálfélelme van. A vérnyomás hirtelen, teljesen kiszámíthatatlanul ugrik ki, heves bal kar felé is sugárzó mellkasi nyomó fájdalommal, palpitációval heves szívdobogásintenzív pulzáló érzéssel, tompa tarkótáji és halántéki fájdalommal jár. A légzés nehezített, az arc kipirult, a beteg nagyon szédül, reszket, intenzíven izzad és minden ruhát le akar dobni magáról. A pulzus egyenetlen, kemény és telt. A tünetek fokozódnak: éjszaka, lefekvés után, a baloldalra fekve, dohányzás, zene és hűvös, száraz szél idején, sokk, ijedtség és nagyobb stressz esetén.

Új utak a gyógyszeres kezelésben A választható terápiás lehetőségek növekvő száma ellenére a szisztolés SZE-ben szenvedő betegek egy bizonyos részénél a legjobb konvencionális orvosi terápia sem tudja biztosítani a nyugalmi panaszmentességet.

Ezek a betegek kórházi ellátást és parenterálisan alkalmazott pozitív inotrop szereket dopamin, dobutamin, noradrenalin, levosimendan is igényelnek a parenterális diuretikum- és vazodilatátor-kezelés mellett. Ezek a pozitív inotrop szerek azonban korántsem tekinthetők ideális gyógyszereknek, mert tartós alkalmazásuk növelheti a mortalitást.

Tartalomjegyzék

Ezért vált szükségessé olyan újabb gyógyszerek kifejlesztése, amelyekkel a súlyos, dekompenzált, a konvencionális orális gyógyszerekre nem reagáló, szisztolés SZE is biztonságosan kezelhető.

Számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt: nátriuretikus peptid, endotelinantagonisták, foszfodiészterázgátlók, neutrális endopeptidáz és vazopeptidáz-inhibitorok, vazopresszin antagonisták és citokin-inhibitorok.

Antiaritmiás kezelés Szívelégtelenségben a rutinszerű antiaritmiás kezelés — a b-receptor- blokkolók adásától eltekintve — egyértelműen nem javasolt. Ha az antiaritmiás kezelés indokolt, akkor csak az amiodaron jöhet szóba.

Aconitum napellus

Ez az egyetlen szer, ami nem negatív inotrop hatású, ennek a legkisebb a proaritmiás hatása, viszont nem csökkenti a hirtelen halál veszélyét. A szisztolés balkamra-funkció romlásával párhuzamosan a malignus kamrai aritmiák és így a hirtelen halál előfordulási valószínűsége nő. Szekunder prevencióként hirtelen halált, kamrafibrillációt túlélt betegeknél vagy hemodinamikai instabilitást okozó tartós kamrai tachycardiát követően az ICD alkalmazása javasolt.

Reszinkronizációs kezelés A súlyos SZE-ben szenvedő betegeknél gyakran figyelhető meg kardiális disszinkrónia a kontrakciók alatt. Ez a diasztolés telődés akadályozottságát, paradox szeptummozgást, fokozott kamrai falfeszülést és mitrális regurgitációt okoz, ami végsősoron a szívizom oxigénigényét növeli és a kamrai remodeling, valamint a SZE súlyosbodásának irányába hat.

Kapcsolódó cikkünk

Szintén bizonyított, hogy a kamrai diszszinkrónia fokozza a mortalitást. Ez adott esetben ICD-vel is kombinálható. A kontrakciók szinkronizálásával a neuroendokrin rendszer aktivitása és a szívizom oxigénigénye csökken, javul a szisztolés balkamra-funkció, a kamrai remodeling visszafordul és lassulhat a SZE progressziója.

A reszinkronizációs kezelés kedvező hatásait számos kontrollált tanulmány igazolta, és újabban kimutatták a mi a dekompenzált hipertónia költséghatékonyságát is. A teljes cikket csak regisztrált felhasználóink olvashatják.

Kérjük jelentkezzen be az oldalra vagy regisztráljon!

Szívelégtelenség 3 oka, 4 tünete, 4 kezelési módja [teljes útmutató]

A kulcsos tartalmak megtekintéséhez orvosi regisztráció pecsétszám szükséges, amely ingyenes és csak 2 percet vesz igénybe. E-mail cím: Nem találod a jelszót? Kattints ide, küldünk emlékeztetőt!